INSCRIPCIONES LIGA MUNICIPAL DE FÚTBOL SALA ESCOLAR – M.I. AYUNTAMIENTO DE PAMPLONA

INSCRIPCIÓN

[Volver a "Listado de equipos"]

FORMULARIO DEL EQUIPO

Los costes de inscripción de cada equipo ascienden a 75€ por el equipo, más 6.2€ por cada jugador que escoja el seguro adicional.

Cantidad debida por la inscripción: 155.6€
Inscripción del equipo pendiente de pago: CIUDADELA A
Jugadores pendientes de pago:
- MANUEL LÓPEZ MANGADO
- ALEJANDRO QUESADA GÓMEZ
- JULEN FAJARDO CENTENO
- JOSUÉ BURDALES CORONADO
- ASIER DUQUE ARCENTALES
- UNAX GARRIDO ORZANCO
- URKO LARUMBE SEGURA
- VLADYSLAV LENSKYI
- MYKOLA KARAMAN
- SERHII POPOV
- FERNANDO CHUQUIMARCA
- CHRISTIAN JHAIR VARGAD GARCIA
- THIAGO ENRIQUE HERRERA BRICEÑO

Esta cantidad la podrá abonar mediante nuestra pasarela de pago, o mediante transferencia bancaria.

Datos del equipo

Colegio o Club: *

Equipo:*

Temporada:*

Categoria:*

¿El equipo se compone de niños/as de varias edades?: *
Sí No
Si el equipo se compone de niños/as de varias edades, indique el rango de edades: *

¿El equipo se compone de niños/as de los dos géneros?: *
Sí No
Si el equipo se compone de niños/as de los dos géneros, indique el número de niñas: *

¿El equipo tiene algún niño/a discapacitado?: *
Sí No

Dirección de la pista o campo: *

Localidad de la pista o campo: *

Color camiseta: *

Color pantalón: *

Idioma en el que quieres recibir el Reglamento y Actas: *
Castellano Euskera

Elige si quieres que te enviemos la documentación por mail, o prefieres pasar por Tajonar para recogerla en papel
Quiero obtener la documentación:
Por mail Recoger en papel en mostrador

Hora de los partidos a jugar en casa
(si no se puede establecer un horario fijo, poner "A CONCRETAR"): *

SOLICITUDES DE NO COINCIDENCIA

SOLICITUD DE NO COINCIDENCIA CON OTROS EQUIPOS VUESTROS

Rellenar esta parte con atención.

¿Tiene éste equipo peticiones de NO coincidencia con otros equipos de vuestro mismo Colegio o Club? *
Sí No

Si has contestado que sí...

Queréis que NO coincida nunca con el/los equipos...(por ejemplo: A o B o C, etc):

O queréis que coincida siempre con el/los equipos...(por ejemplo: A o B o C, etc).
HACER ESTA PETICIÓN SOLO EN CASOS DE FUERZA MAYOR

DATOS DE RESPONSABLES

DATOS DEL PRIMER RESPONSABLE

Nombre y apellidos:*
Teléfono 1: *
Teléfono 2:
Email: *

DATOS DEL SEGUNDO RESPONSABLE SI LO HUBIERA

Nombre y apellidos:
Teléfono:
Email:

DATOS DE LOS JUGADORES

Indique los datos de los jugadores. Debe marcar si el jugador contrata el seguro adicional, el cual tiene un coste de 6.2€.

Jugadores actuales:

1. - Apellidos y Nombre:MANUEL LÓPEZ MANGADO
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

2. - Apellidos y Nombre:ALEJANDRO QUESADA GÓMEZ
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

3. - Apellidos y Nombre:JULEN FAJARDO CENTENO
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

4. - Apellidos y Nombre:JOSUÉ BURDALES CORONADO
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

5. - Apellidos y Nombre:ASIER DUQUE ARCENTALES
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

6. - Apellidos y Nombre:UNAX GARRIDO ORZANCO
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

7. - Apellidos y Nombre:URKO LARUMBE SEGURA
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

8. - Apellidos y Nombre:VLADYSLAV LENSKYI
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

9. - Apellidos y Nombre:MYKOLA KARAMAN
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

10. - Apellidos y Nombre:SERHII POPOV
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

11. - Apellidos y Nombre:FERNANDO CHUQUIMARCA
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

12. - Apellidos y Nombre:CHRISTIAN JHAIR VARGAD GARCIA
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

13. - Apellidos y Nombre:THIAGO ENRIQUE HERRERA BRICEÑO
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino
Empadronado: Sí
Tiene seguro adicional: Sí
Borrar

Nuevos jugadores:

14. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

15. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

16. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

17. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

18. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

19. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

20. - Apellidos y Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Género: Masculino     Femenino
Empadronado: Sí     No
Tiene seguro adicional: Sí     No

VERACIDAD

PERSONA QUE SE RESPONSABILIZA DE QUE LOS DATOS QUE APARECEN EN ESTA INSCRIPCIÓN SON VERDADEROS , Y DE QUE L@S MONITORES/AS DE ESTE EQUIPO ESTÁN EN POSESIÓN DEL CERTIFICADO NEGATIVO DE DELITOS DE NATURALEZA SEXUAL:

Nombre y apellidos certificador: *

Teléfono certificador: *

MOMENTO DEL PAGO:

Indique como realizará el pago: *

Si su operación genera un coste por alta de equipo o jugadores con seguro indique cuando desearía pagarlo:
Quiero pagar al enviar el formulario, podré elegir entre un pago online o el envío de un justificante de transferencia.
Pagaré en otro momento, por ahora solo quiero guardar los datos del equipo.

Indique la forma de pago: *

por pasarela de pago online
por transferencia bancaria

Si escoge transferencia bancaria, adjunte una copia del comprobante de pago bancario:

Documentación extra

Documentación extra que desee adjuntar:

En este apartado pueden adjuntar la información que se les pueda solicitar, hasta un máximo de diez documentos en cada envío. Puede utilizar este sistema para hacernos llegar el documento Re 23.3f Autorización menores: el responsable tiene que descargárselo y cuando los padres/madres se lo firmen lo tienen que volver a adjuntar.

CLAUSULAS LEGALES

CLAUSULAS LEGALES: *

Aceptación del RGPD: * He leido y acepto las Condiciones de uso de la web, RGPD, y RGPD del Ayto. de Pamplona